原标题：乳腺癌究竟有几种类型？哪种类型最凶险？
乳腺癌作为女性的第一大杀手，不同的类型，杀伤力则大大不同。那么，乳腺癌究竟有多少种类型？各自的恶性程度如何？哪种类型又是最凶险的呢？
目前，乳腺癌的分型主要有两大类方法，一是病理分型，二是分子分型。
1、乳腺癌的病理分型
乳腺癌的病理类型很多，根据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移的可能性大小，大体上可以将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌等。
1、非浸润性癌
非浸润性癌也称原位癌，指的是癌细胞局限在乳腺导管内，没有突破基底膜向导管外侵犯，理论上不具备转移能力的一种癌。非浸润性癌主要包括小叶原位癌和导管内癌等。
这种类型属于早期乳腺癌，患者预后很好，5年生存率在95%以上，手术后通常不需要化疗。在所有乳腺癌中，仅5%-10%是非浸润性癌。
2、早期浸润性癌
早期浸润性癌是原位癌转变为浸润性癌的早期阶段，癌细胞突破上皮基底膜，向间质浸润，但浸润程度较小，一般小于10%，很少发生癌灶转移。早期浸润性癌主要包括小叶原位癌早期浸润和导管内癌早期浸润。该类型仍属于早期，所以预后较好。
3、浸润性癌
浸润性癌是指癌细胞突破了上皮基底膜的限制后，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，因此预后要差一些。
根据癌的原发部位又可将浸润性癌分为：
（1）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。通常来说，浸润性特殊癌的预后比浸润性非特殊癌要好。
（2）浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等。临床上，浸润性非特殊癌最为常见，占所有乳腺癌的80%。这种类型一般分化程度较低，恶性程度高，预后相对较差。
2、乳腺癌的分子分型
即便对病理类型相同的乳腺癌患者采取同样的治疗方案, 治疗的敏感性和效果也有明显的差别，所以传统的病理分型已经不能满足乳腺癌的临床诊疗需求。
事实上，乳腺癌是一类分子水平上具有高度异质性的疾病，因此对每一个乳腺癌患者进行检测，根据肿瘤组织中受体分子的表达状态，确定其乳腺癌的分子分型，对于后续的治疗而言意义重大！
乳腺癌的分子分型包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌，是根据免疫组化指标中的ER、PR、HER-2和Ki-67来确定的。
所以在讲乳腺癌的分子分型前，我们先来了解一下这四个指标的含义。
1、ER和PR
ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，两者都是选择内分泌治疗的指标。
“-”表示阴性，代表癌细胞的生长不依赖激素。
“+”表示阳性，代表癌细胞的生长依赖于雌激素/孕激素。
若ER是阳性，内分泌治疗的有效率达50%~60%，而且ER“+”越多，表示患者雌激素受体水平越高，接受内分泌治疗的效果越好。
若ER和PR均是阳性，内分泌治疗的有效率可高达80%。
2、HER-2
HER-2是人类表皮生长因子受体2，在肿瘤的增殖和转移过程中，起着非常重要的作用。
HER-2（0）和HER-2（1+）表示免疫组化结果为阴性；
HER-2（2+）表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH（荧光原位杂交法）检测进一步确定；
HER2（3+）表示阳性，说明癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，更容易出现复发和转移。这种类型的乳腺癌本身预后差，但经过靶向药物治疗（如赫赛汀等）后，远期疗效明显改善，可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效果。
3、Ki-67
Ki-67是一种与细胞增殖相关的抗原，与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖的快慢，Ki-67百分数越高，肿瘤增长速度越快，组织分化越差。但相应的，化疗效果也会比较好。
那么，不同分子分型的乳腺癌又有什么特点呢？
1、Luminal A型：ER阳性，PR阳性且PR高表达>20%，HER-2阴性，Ki-67低表达（<14%）。
Luminal A型是乳腺癌最常见的分子亚型，占乳腺癌总体的44.5%-69.0%。这种亚型的乳腺癌恶性程度相对较低，疾病进程较慢，复发风险低，预后最好。若是处于早期，往往仅进行内分泌治疗就可以。
但部分早期Luminal A型患者经内分泌治疗后，也会出现复发和转移，所以有些患者会很纠结于是否要进行化疗，这需要医生根据是否有其它高风险因素，如淋巴结转移、年纪<35岁等因素综合评估确定的。
2、Luminal B型：HER-2阴性，ER和/或PR为阳性且Ki-67高表达（≥14%）或PR 低表达（≤20%）；或是HER-2阳性，ER和/或PR阳性。
Luminal B型多见于高龄乳腺癌患者，与Luminal A型的乳腺癌相比, Luminal B型乳腺癌的10年无复发生存时间更短, 并且向骨转移的概率相对较大。这种亚型的癌细胞生长速度快，但治疗手段也非常多，通常采取内分泌治疗+化疗或联合靶向药物治疗。
3、HER-2过表达型：HER-2阳性，ER和PR阴性。
在所有乳腺癌中，HER-2过度表达型占比通常不足10%。HER-2过表达型本身预后差，复发风险高，但它对化疗及抗HER-2靶向治疗有良好的反应性，所以目前该类型的乳腺癌患者主要采用化疗联合靶向药物（如赫赛汀）治疗，并且靶向治疗是提升疗效、改善预后的关键。
4、三阴性乳腺癌：ER、PR以及HER-2均为阴性。
在乳腺癌患者中，约15%患的是三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌的恶性程度高，可以说是最凶险的乳腺癌，早期就容易复发和转移。同时，三阴性乳腺癌对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，只能依靠化疗，效果还不理想。
但随着医疗技术的不断发展，越来越多新的治疗手段如免疫治疗、PARP抑制剂等都已开始应用于三阴性乳腺癌的治疗，为三阴性乳腺癌患者带来了新的生机。
参考文献：
[1] 赵毅,邓鑫.乳腺癌分子分型与治疗策略[J].中国实用外科杂志,2015,35(07):704-708.
[2] 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[J].中国合理用药探索,2022,19(10):1-26.
[3] 黄三钱,钟晶敏,李晶,刘志红,曾亮.乳腺癌分子分型的研究进展[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4384-4387+4269.
以上仅作为科普知识，不作为具体诊疗意见。返回搜狐，查看更多
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